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    北京市人保局:看病负担重将获政府医疗救助

    发布日期:2017-02-16

    今后,本市将重点解决“因病致困”的问题,他们正在研究逐年提高医保报销封顶线和比例的政策,年内还将有29种慢性病药品加入到社区医保目录中。

    ●重点新政医疗救助扩大范围完成报销后再补助

    目前,在职职工看病费用包括三部分:一是通过基本医疗保-险报销,二是完成报销后的自费部分,三是在医保目录以外的费用。

    据测算,职工承担部分约占总医疗费用的20%,今后重点解决因病致困问题,正在制定医疗救助政策,内容包括:一个医保年度,参保人通过医保报销后,自掏腰包的费用仍偏高的,将给予一次性医疗救助。

    ●新政解读

    本市首-次出台的医疗救助政策是什么模式?记者向市人力社保局医保处处长蒋继元提前“探路”。

    据介绍,本市将建立对于看大病报销后负担仍过重的惠民机制,医疗救助是其中之一。

    目前的医疗救助只针对困难群体,今后将扩大人群,只要完成报销后个人自付费用仍很高的,都将通过医疗救助进行补助。

    其基本模式包括通过对参保人一个医保年度看病费用的测算,在完成已有的医保报销后,个人负担的费用再设定一个起付标准,按照统一的比例进行报销?;蛘甙凑找欢ū曜?,给予一次性发放补助。

    该政策将在年内出台,救助资金由医?;鸷筒普餐械?。

    其他新政

    1.社区医保药品目录年内再增29种

    针对很多药在社区医疗机构不能报销的问题,本市将扩大社区医保药品目录。

    根据统计,本市医保药品目录共有2500多种药,其中社区药品目录中有1373种,以常见病用药为主,慢性病药品不多。

    年内,社区医保药品目录将新增29种,全部是高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性病的药品。

    扩大社区医保药品目录主要是为了让参保人在社区开药更方便、实惠。

    2.婴儿出生首月医疗费用纳入“一小”

    根据现行规定,新生儿参加“一小”居民医保的次月才能享受报销待遇,此前产生的医疗费用不予补报。

    本市将出台新政,新生儿参保前的费用也将纳入“一小”报销,例如部分新生儿落地后,在抢救过程中产生的医疗费用。

    具体方式是,参保前新生儿医疗费个人先行垫付,保留好医疗单据,待参加“一小”医保后进行报销。

    3.将建立医保封顶线、报销比例逐年提高机制

    本市正在研究逐年提高医保待遇的机制,包括提高医保年度报销封顶线、报销比例。

    门诊报销每年2万的封顶线尚未调整过,对一些参保人尤其是慢性病患者来说,确实有些“不够用”。本市正在研究封顶线调整办法,根据医?;鸬某惺苣芰?,有望适时提高。

    4.生育保-险年内覆盖外地户籍职工

    今年,本市将实现工伤保-险、生育保-险制度全覆盖。同时,首-次将机关事业单位、企业中的外地户籍职工纳入生育保-险覆盖范围。

    5.医生违规开药将取消相关资格

    对于利用社??ㄆ5奈侍?,本市已经建立对社??ā岸⑸摇钡陌旆?,依法对近90张违规使用的社??ń辛送?ù?,其中主要涉及重复、超量开药等现象。

    对于医生开药中的问题,也有专门的系统“盯梢”,每个医生的开药记录都有账可查,出现违规开药的问题,将取消其医保药品开具处方的资格。

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